La elevación del segmento ST es un hallazgo en un electrocardiograma en el que el trazo en el segmento ST es anormalmente alto por encima de la línea de base.
El segmento ST comienza en el punto J (terminación del complejo QRS y comienzo del segmento ST) y termina con la onda T. El segmento ST es la fase de meseta, en la que la mayoría de las células del miocardio han pasado por la despolarización pero no por la repolarización . El segmento ST es la línea isoeléctrica porque no hay diferencia de voltaje a través de la membrana de las células del músculo cardíaco durante este estado. Cualquier distorsión en la forma, duración o altura del potencial de acción cardíaco puede distorsionar el segmento ST. [1]
.png/1280px-Pathologic_ST_elevation_(CardioNetworks_ECGpedia).png)
Una elevación del segmento ST se considera significativa si la distancia vertical dentro del trazo del ECG y la línea base en un punto 0,04 segundos después del punto J es de al menos 0,1 mV (que normalmente representa 1 mm o 1 cuadrado pequeño) en una derivación de extremidad o 0,2 mV (2 mm o 2 cuadrados pequeños) en una derivación precordial . [2] La línea base es el intervalo PR o el intervalo TP. [3] Esta medida tiene una tasa de falsos positivos del 15-20% (que es ligeramente superior en mujeres que en hombres) y una tasa de falsos negativos del 20-30%. [4]
Cuando hay un bloqueo de la arteria coronaria , habrá una falta de suministro de oxígeno a las tres capas del músculo cardíaco (isquemia transmural). Las derivaciones orientadas hacia las células musculares cardíacas lesionadas registrarán el potencial de acción como elevación del segmento ST durante la sístole , mientras que durante la diástole , habrá depresión del segmento PR y del segmento PT. Dado que el intervalo PR y PT se consideran como línea de base, la elevación del segmento ST se considera un signo de isquemia miocárdica. Las derivaciones opuestas (como V3 y V4 frente a las derivaciones posteriores V7-V9) siempre muestran cambios recíprocos del segmento ST (la elevación del ST en una derivación es seguida por la depresión del ST en la derivación opuesta). Esto es altamente específico para el infarto de miocardio. Un segmento ST convexo ascendente es altamente predictivo de un infarto de miocardio ( signo de Pardee ), mientras que una elevación cóncava del ST es menos sugerente y se puede encontrar en otras causas no isquémicas. [1] Después de un infarto, puede desarrollarse un aneurisma ventricular , que conduce a una elevación persistente del segmento ST, pérdida de la onda S e inversión de la onda T. [1]
El debilitamiento de la actividad eléctrica de los músculos cardíacos provoca la disminución de la altura de la onda R en las derivaciones que se encuentran frente a ella. En las derivaciones opuestas, se manifiesta como una onda Q. Sin embargo, en individuos sanos se pueden encontrar ondas Q en las derivaciones I, aVL, V5 y V6 debido a la despolarización de izquierda a derecha. [1]
En estas condiciones, habrá principalmente elevaciones cóncavas del segmento ST en casi todas las derivaciones excepto en aVR y V1. En estas dos derivaciones, se verá depresión del segmento ST porque son las derivaciones opuestas del eje cardíaco. La depresión del segmento PR es altamente sugestiva de pericarditis. La onda R en la mayoría de los casos no se alterará. En dos semanas después de la pericarditis, habrá elevación cóncava ascendente del segmento ST, onda T positiva y depresión PR. Después de varias semanas más, los segmentos PR y ST se normalizarán con onda T aplanada. Por último, habrá inversión de la onda T que tardará semanas o meses en desaparecer. [1]
La topología y distribución de las áreas afectadas dependen de la enfermedad subyacente. Por lo tanto, la elevación del segmento ST puede estar presente en todas o algunas derivaciones del ECG. [ cita requerida ]
Puede estar asociado con: